慢性骨髄性白血病（CML）という病名は、多くの方にとって重い響きを持つかもしれません。
しかし、医学の進歩、特に分子標的薬の登場により、CMLは「コントロール可能な疾患」へとその様相を大きく変えました。
今回、スポットライトを当てるのは、第三世代のチロシンキナーゼ阻害薬（TKI）の一つとして注目される「ボシュリフ（Bosulif）錠100mg」、一般名「ボスチニブ」です。
このお薬がどのような特徴を持ち、どのようなルールで服用され、そして何に注意すべきか、
最新の情報を基に、わかりやすく解説していきましょう。
パート１：ボシュリフの「特徴」— 狙い撃ちの戦略
ボシュリフは、慢性骨髄性白血病（CML）の根源に関わる分子をピンポイントで狙い撃ちする、分子標的薬の一種です。
この作用機序こそが、従来のがん治療薬とは一線を画す最大の特徴です。
1. CMLの元凶「BCR-ABLキナーゼ」を阻害
CMLは、体内の細胞が異常な遺伝子（フィラデルフィア染色体）を持つことにより、
異常なタンパク質であるBCR-ABLチロシンキナーゼを作り出し、
これが白血病細胞の異常な増殖を引き起こすことで発症します。
ボシュリフの主成分であるボスチニブは、このBCR-ABLキナーゼの働きを強力に阻害する「チロシンキナーゼ阻害薬（TKI）」に分類されます。
キナーゼの働きをブロックすることで、白血病細胞への増殖シグナルを断ち、細胞を死滅に導くという仕組みです。
2. 多様な変異への対応力
ボシュリフは、イマチニブ（グリベック®第一世代TKI）などの先行薬の治療中に、BCR-ABL遺伝子に変異が起こり、
その薬が効きにくくなった（耐性・抵抗性）場合の治療薬としても開発されました。
特に、多くのイマチニブ耐性変異株に対して有効性を示すことが確認されており、
治療の選択肢が限られてしまった患者さんにとって重要な役割を果たしてきました。
現在では、海外の主要なガイドライン改訂や臨床試験の結果を受け、
初発の慢性期のCML治療薬としても使用可能となっており、治療の初期段階から選択肢の一つとなっています。
3. Srcキナーゼファミリーへの作用
ボスチニブは、BCR-ABLキナーゼだけでなく、細胞内の情報伝達に関わSrcファミリーキナーゼ（Src, Lyn, Hckなど）も阻害する特徴を持っています。
この多面的な作用が、既存のTKIとは異なる治療効果をもたらす可能性が期待されています。
パート２：ボシュリフの「用法・用量」— 正確な服用が鍵
ボシュリフによる治療効果を最大限に引き出し、副作用を管理するためには、
医師から指示された用法・用量を正確に守ることが極めて重要です。
1. 服用方法と用量
ボシュリフは、1日1回、必ず食後に経口投与します。
用量は、患者さんの病状や治療歴によって異なります。
初発（初めてTKI治療を受ける）の慢性期のCMLの場合
通常、1日1回 400mgから投与を開始します。
先行薬による治療後に効果が不十分であった、または耐性・不耐容の場合
通常、1日1回 500mgから投与を開始します。
患者さんの状態や副作用の程度に応じて、医師の判断で適宜増減されますが、
2. 飲み忘れや過量投与時の対応
飲み忘れに気づいた場合
飲み忘れてから12時間未満であれば、気づいた時点で飲み忘れた1回分を服用します。
しかし、12時間以上経過している場合は、その回の分は飲まずにとばして、次の決められた時間に1回分だけを服用してください。
絶対に2回分を一度に飲んではいけません。
過量に飲んだ場合
異常を感じた際は、直ちに医師または薬剤師に相談してください。
パート３：ボシュリフの「注意点」— 知っておくべき主な副作用と対策
ボシュリフは優れた治療効果を発揮しますが、他のTKIと同様に、注意すべき副作用があります。
特に、肝機能障害と消化器系の副作用は、ボシュリフの特徴としてよく知られています。
1. 頻度が高い副作用と早期の対応
肝機能障害
ボシュリフ投与において最も注意が必要な副作用の一つです。
特に投与開始後の数か月間（初期では2か月にわたって頻回）は、
定期的な血液検査でAST（GOT）やALT（GPT）などの肝機能マーカーをチェックすることが非常に重要です。
症状
皮膚や白目が黄色くなる（黄疸）、尿の色が濃くなる、全身の倦怠感など。
対策
異常を感じたらすぐに医師に連絡が必要です。
検査結果に基づき、用量の減量や一時的な休薬（休薬後、低用量で再開）などの対応が取られます。
重度の下痢
下痢は、ボシュリフを服用した患者さんの約8割にみられる、比較的頻度の高い副作用です。
重症化することもありますが、多くは
対策
下痢が始まったら、十分な水分補給を心がけることが大切です。
また、医師の指示に従い、下痢止め薬を服用しながら治療を継続する場合もあります。
下痢の頻度や程度に応じて、やはり休薬や減量が行われます。
2. その他の重要な副作用
骨髄抑制
血液を作る機能が抑制され、貧血、血小板減少、好中球減少などが起こることがあります。
これにより、感染症にかかりやすくなったり、出血しやすくなったりします。
定期的な血液検査で、血球数の変動を厳しくチェックします。
体液貯留
体内に水分がたまり、むくみ（浮腫）、胸水、心嚢液貯留などが起こることがあります。
対策
毎日体重を測定し、急激な体重増加や呼吸困難などの異常があれば、速やかに医師に報告してください。
必要に応じて利尿剤などが使われます。
心障害・腎機能低下
QT間隔延長などの心障害や、腎機能の低下も報告されています。
そのため、投与開始前と投与中には、心電図検査や腎機能検査なども定期的に行われます。
3. 服用中の生活上の注意
グレープフルーツ
グレープフルーツやそのジュースは、薬の代謝に関わる酵素の働きを妨げ、
ボシュリフの血中濃度を必要以上に高めてしまう可能性があるため、飲食を避けてください。
他の薬との飲み合わせ
他の薬（特に抗真菌薬、抗生物質、特定の胃薬など）との相互作用により、
ボシュリフの作用が強くなったり、弱くなったりすることがあります。
他の病院で処方される薬や、市販薬、サプリメントなども含め、必ず全てを主治医や薬剤師に伝えてください。
妊娠・授乳
妊娠中または妊娠している可能性のある女性は服用できません。
また、妊娠可能な女性は、治療中および治療終了後一定期間、適切な避妊を行う必要があります。
最終的なメッセージ
ボシュリフ（ボスチニブ）は、CMLの治療において非常に有効な選択肢の一つです。
しかし、このお薬の力を最大限に活かし、安全に治療を進めるためには、
医師、薬剤師との緊密な連携と、患者さんご自身の正確な服用が不可欠です。
副作用を恐れすぎず、しかし、その可能性を理解し、
体の小さな変化にも気づけるよう日々の体調観察を丁寧に行うことが、この治療を成功させる鍵となります。
ご自身の治療計画や、ボシュリフに関する疑問は、
遠慮なく主治医や薬剤師に質問し、納得した上で治療に臨んでください。
以上、ご参考になれば幸いです。
